博客日记

哪种减重手术最适合我?

哪种减重手术最适合我?

有位女性病人,她来求诊时,体重约93公斤,BMI37,合併有高血脂和高血糖。我告诉她,适用的减重手术包括了胃缩小、胃束带摺叠,以及胃绕道手术,经过沟通之后,她选择了胃缩小手术,术后1年多,她的体重已降到61公斤,血糖、血脂也回到正常。    

所谓减重手术,其实涵盖了好几种胃肠道手术;除了常见的胃束带、胃缩小和胃绕道手术外,我们还自行研发出胃束带摺叠、缩胃绕肠、缩胃旷肠等手术。既然手术种类这幺多,每一种手术适用于不同状况的病人,当病人决定要做减重手术时,该怎幺选择呢?减重手术的发展    说明不同的减重手术之前,先简单介绍减重手术的发展。    

以手术方式治疗肥胖,始于1950年代。当初的减重手术,是空肠迴肠绕道手术,以及空肠横结肠绕道手术;都是利用绕道小肠,造成吸收不良,以达到减重效果。不过,由于这些手术会造成严重的腹泻、电解质失常甚至肝衰竭死亡的併发症,因此盛行一阵子之后,便走入历史。  

接着,又发展出胃隔间术。主要的原理是透过形成小胃囊来控制进食,同时再限制胃出口,控制小胃囊的排空,达到食量降低的效果。这项手术因为容易造成呕吐,而复胖的比例较高,所以也被其他手术所取代。

腹腔镜手术几乎无疤    

另外,早期从事的减重手术,是以传统的开腹方式,来进行胃肠道的接合与隔间,这种方式会造成病人术后极大的伤口,而且病人身上要接很多的引流管,甚至还得住加护病房。肥胖病人本来就体重过重,翻身不易,卧床容易形成褥疮,加上肥胖病人通常都有慢性病,开腹的手术方式容易造成感染,甚至导致败血症而死亡,因此很多病人宁可选择内科疗法,也不愿意尝试这幺痛苦的手术。    后来在腹腔镜手术发明之后,医界也开始透过腹腔镜手术来进行减重手术,只要在肚子上打几个小孔,从微小的伤口伸入内视镜来进行手术。优点是术后伤口疼痛减少、病人恢复较快,而且术后疤痕较为美观,自然提高病人接受手术的意愿。现在的手术已经能做到单一伤口,只要从肚脐处进行手术,术后将伤口埋进肚脐之下,几乎可以达到「无疤」的效果,对于爱漂亮的年轻女性来说,是很好的选择。    

随着手术的进展,接受减重手术的病人数也逐渐攀高。根据美国代谢与减重手术协会(American Society for Metabolic and Bariatric Surgery)的资料,2011年,减重手术台数为15万8,000台,到了2015年,全美已完成了19万6,000台减重手术;其中胃缩小手术占53.8%,胃绕道手术23.1%,胃束带手术则占了5.7%。台湾减重手术年约3,000台至于亚洲的统计,2004~2009年有155位医师施行减重手术,2004年只完成381台手术,2009年成长了5.5倍,完成2,091台手术,其中超过1/3的手术是台湾医师开的,其次是南韩。至于手术方式的调查,2005年以腹腔镜执行胃束带较多,2009年以执行腹腔镜胃绕道手术最多,2010年则是胃缩小手术增加最多,现在光是台湾,1年的手术就超过3,000台了。  

接下来,就让我们来深入认识不同的减重手术方式:
一、胃绕道手术:    胃绕道手术被美国减肥医学视为黄金标準手术,是目前最有效的减肥手术。这种手术除了以重新形成的小胃囊容积来限制进食量之外,部分的小肠绕道又有减少吸收的效果,因此减重效果相当好,而且长期的复胖率极低;对于需要快速减肥的患者,这是较佳的选择。

二、胃缩小手术(又称袖状胃切除手术):    以腹腔镜手术以将胃大弯袖状切除,保留约100C.C.的胃容量,经由降低并限制食量来达到减重效果。另外,胃部切除后,可降低饥饿素的分泌,进而减少饥饿感。    胃缩小手术的安全性较高,併发症比例较低,手术后饮食品质较胃绕道好,不会有「倾倒症候群」(食物直接进入空肠内,未在胃内获得消化液适当的搅拌、稀释,因而造成不适)。根据国内外的研究结果显示,BMI小于40的肥胖病人,如果做的是胃缩小减重手术,减重效果不亚于胃绕道手术,非常适合东方人。

三、可调整胃束带手术:
手术原理是经由类似约束带的装置,将胃部上方约束,同时经由置于皮下的注射器来调整束带鬆紧度,以调整可进食量;因为不切割胃肠道,是目前医界认为最安全的外科减重方法。相较于胃绕道和胃缩小,胃束带的手术限制年龄也比较宽,约14~65岁,都可以做这项手术。    胃束带属于可逆手术,併发症少,比较没有营养素缺乏的问题;不过,这项手术也有其缺陷。因为没有减少胃容量,病人的饥饿感仍然强烈,所以减重速度慢,通常要2~3年才能达成减重目标。为了加快减重效率,病人术后需要经常回诊调整束带,因此就诊会较频繁,而束带也可能会出现感染、浸润、移位等併发症。

四、胃摺叠手术:    手术原理是利用手术针线把胃的大弯向内摺叠缝合,使胃部形成香蕉型的小胃,减少胃容量及减低食量;预计1年后可以减去约60%的过多体重,病人如果想要恢复,也可以安全还原。    胃摺叠可以说是胃缩小的「可逆版」,既不必将部分胃切除,且无须在体内置入外来物,安全性极高,渗漏风险少,但是1年后容易出现复胖现象,目前手术量也大幅下降。

五、胃束带摺叠手术:    藉由胃囊摺叠,减少胃容量与饥饿感,以快速减去部分体重,后续再调整束带鬆紧程度,以控制食量来加强减重效果,并预防复胖。胃束带加胃摺叠减重手术也属于可逆手术,病人如果想要恢复,医师可以把束带和摺叠都移除。相较于胃束带,这项手术不必那幺频繁回诊,对病人来说,比较方便,而且术后照护简单,不必终生服用维生素。    我的病人中,接受胃束带摺叠手术成功减重的个案已达250人次,通常两年就可以减去75%的过多体重,而且不易复胖,效果可以说跟胃绕道减重手术不相上下。

六、缩胃绕肠手术:
将胃大弯袖状切除,保留约100 C.C.的胃容量,然后将十二指肠及空肠绕道,减低营养吸收能力。    因为手术切割约8成的胃面积,除了减低食量,还会减少饥饿素的分泌,因此食慾也会减少;加上绕过十二指肠及空肠,食物从胃到小肠末端的路径变短,进而刺激荷尔蒙分泌,使胰岛素抗性减少,而引导胰脏功能回复正常而抑制血糖上升,除了减重效率可达80%,对于糖尿病的改善与缓解效果更是显着。

七、缩胃旷肠手术:    将胃大弯袖状切除,保留约100 C.C.的胃容量,并加上2~3公尺的前端小肠旷置。这项手术一方面保留了胃缩小手术的优点,如在胃部切除后可降低胃荷尔蒙饥饿素的分泌,而减少饥饿感的生成,进而降低食量,同时增加藉由小肠旷置的机转来减少食物的吸收,更能增加减重的效果。    缩胃旷肠手术的安全性高,併发症比例低,手术后饮食品质较胃绕道手术好,也较不易发生倾倒症候群及胃溃疡等併发症。由于合併了两种手术的机转,根据现有的研究结果显示,减重效果与胃绕道手术相当,是非常适合东方人的减重手术。

手术併发症风险低    

有些病人常常担心有关手术的併发症的问题,因此常常犹豫不决,就算体重已经让他百病丛生或是生活品质极差,仍然无法下定决心接受手术。减重手术因为微创技术的进步已经变得非常安全,恢复极快,通常1週后就能回到工作岗位正常生活。而手术引起的死亡率,在有经验的医师与团队手上是低于0.1%的,这甚至比阑尾炎手术的死亡率低。    

当然有经验的团队是有一定定义的,尤其是複杂的手术种类。2016年发表于外科年鉴的加拿大研究,分析高手术量中心的29位医师自开始减重手术的前6年手术成果,发现胃绕道手术需要500例以上,技术才能稳定,此时手术时间比起一开始的75例可以减少45分钟左右。手术已经超过600例以上的医生併发症最少。    

总而言之,减重手术应该依照病人的身心状况与生活饮食习惯等众多因素考量,来选择适合的手术,而选择优良的医师与团队则是成功的关键。

【书籍资讯】
摘自《肥胖和你想的不一样》

哪种减重手术最适合我?

数位编辑整理:廖珮汝
Photo:Pixabay,CC0 Licensed.